6 خدمت روانشناسی تحت پوشش بیمه سلامت

به گزارش بولتن نیوز به نقل از برنا، محمدمهدی ناصحی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت، امروز، شنبه ۳ آبان، در نشست خبری اظهار کرد:سازمان بیمه سلامت در حال حاضر بیش از ۴۵ میلیون نفر از جمعیت کشور را در چهار صندوق بیمه‌ای اصلی تحت پوشش دارد و در کنار آن صندوق بیماران صعب‌العلاج را ایجاد کرده تا بتوانیم به بیماران نیازمند و پرهزینه کمک کنیم، اگرچه در این مسیر توفیقاتی داشته‌ایم، اما تا نقطه ایده‌آل هنوز فاصله وجود دارد.

مدیرعامل بیمه سلامت با بیان اینکه نگاه این سازمان، نگاه تحولی در نظام سلامت کشور است، تصریح کرد: هدف ما نه استقلال صرف سازمان، بلکه تجمیع منابع بیمه‌ای کشور و حرکت به سوی هم‌افزایی میان صندوق‌های پایه سلامت است چرا که در صورت یکپارچگی بیمه‌ها، اثربخشی خدمات و بهره‌وری منابع افزایش خواهد یافت.

ناصحی بیان کرد: اگر طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع به‌درستی در کشور اجرا شود، نتایج آن به‌طور ملموس در زندگی مردم دیده خواهد شد. همچنین با تکمیل پرونده الکترونیک سلامت و بهره‌گیری از هوش مصنوعی، شاهد تحولی چشمگیر در کیفیت و کارایی نظام سلامت خواهیم بود.

وی با اشاره به پیشرفت‌های سازمان در حوزه خدمات الکترونیک افزود: در چند سال گذشته، بیمه سلامت پیشرو در توسعه خدمات الکترونیکی بوده است. داده‌های ارزشمندی که امروز در نظام الکترونیک بیمه سلامت کشور وجود دارد، می‌تواند به سیاست‌گذاران، تولیدکنندگان و حتی نظام توزیع دارو در کشور کمک کند. این داده‌ها ابزاری مهم برای تصمیم‌گیری‌های دقیق و کاهش هزینه‌های غیرضروری هستند.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: مصرف بی‌رویه دارو، استفاده نابجا از ابزار‌های تشخیصی و تکنولوژی‌های غیرضروری، هزینه‌های سنگینی را به نظام سلامت تحمیل می‌کند. نگاه امروز ما در بیمه سلامت، از درمان صرف به پیشگیری و ارتقای سلامت بیمه‌شدگان تغییر یافته است.» گ

ناصحی خاطرنشان کرد: بر اساس ماده ۷۳ قانون برنامه هفتم توسعه که با پیشنهاد بیمه سلامت تصویب شده، مسیر نظام سلامت کشور به‌سمت پیشگیری و حفظ سلامت عمومی هدایت خواهد شد. در اجلاس پیش‌روی مشهد، تفاهم‌نامه همکاری میان بیمه سلامت و معاونت بهداشت وزارت بهداشت رونمایی می‌شود که گامی مهم در جهت اجرای سیاست‌های پیشگیرانه و بهبود خدمات پایه سلامت خواهد بود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور در پاسخ به این سؤال که آیا با افزایش قیمت دارو، خدمات حوزه سلامت نیز دچار اختلال شده است، گفت: قطعاً هرگونه کمبود در خدمات، چه دارویی، چه تجهیزاتی و چه سایر موارد، می‌تواند به ارائه خدمات سلامت خدشه وارد کند.

وی افزود: در مقاطعی ممکن است با کاهش یا کمبود برخی دارو‌ها مواجه شویم، اما این موضوع مقطعی است و هم‌اکنون نیز کمبود دارو در برخی موارد وجود دارد. با این حال گام‌های بسیار مؤثری در وزارت بهداشت برای اصلاح وضعیت دارویی کشور و ذخایر دارویی برداشته شده است.

ناصحی تصریح کرد: صنعت داخلی کشور نیز در رفع کمبود‌ها نقش مهمی داشته و در حال حاضر وضعیت دارو نسبت به چند ماه گذشته به‌مراتب بهتر شده است و امیدواریم روزبه‌روز شرایط بهبود یابد.

وی گفت: در زمینه رضایتمندی مردم و گلایه‌هایی که از بیمه سلامت وجود دارد، باید توجه داشت که افزایش قیمت دارو تأثیر بسیار جدی بر هزینه‌های سلامت دارد. یکی از مؤلفه‌هایی که هزینه‌های سلامت را بالا می‌برد، همین افزایش قیمت داروهاست. در سال گذشته چند نوبت افزایش قیمت دارو داشتیم و اجرای این تغییرات از سوی سازمان، تا زمان ابلاغ و تأمین اعتبار، زمان‌بر بوده است.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت افزود: گاهی ممکن است به دلیل محدودیت اعتبارات، پوشش بیمه‌ای کامل اعمال نشود و همین مسئله سبب می‌شود پرداخت از جیب مردم افزایش یافته و نارضایتی‌هایی ایجاد شود.

وی عنوان کرد: بخش عمده خدمات بیمه سلامت در حوزه دولتی، دانشگاهی و مؤسسات عمومی غیردولتی ارائه می‌شود بنابراین مردم در این بخش کمتر احساس می‌کنند هزینه‌های سلامت افزایش یافته است. اما در بخش خصوصی، پرداخت مردم بر اساس تعرفه دولتی انجام می‌شود و در نتیجه سهم پرداخت از جیب آنها بالاتر است.

ناصحی بیان کرد: طبق قانون پوشش بیمه سلامت برای برخی از صندوق‌ها از جمله صندوق روستاییان که بیش از ۲۰ میلیون نفر از جمعیت کشور را شامل می‌شود و به‌صورت رایگان است. این افراد باید از خدمات دولتی استفاده کنند چرا که در صورت مراجعه به بخش خصوصی پرداخت از جیب آنها بسیار بالا خواهد بود و ممکن است نارضایتی در این حوزه ایجاد شود.

وی افزود: در بخش دولتی، پوشش بیمه‌ای ما در خدمات بستری بین ۹۰ تا ۹۵ درصد و در بخش سرپایی حدود ۷۰ درصد است که عدد قابل توجهی محسوب می‌شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت گفت: از زمان راه‌اندازی صندوق علاج، تاکنون بیش از ۱۵ همت از هزینه‌های مردم کاسته شده است. پوشش بیمه در این صندوق برای بیماران صعب‌العلاج و سرطانی بسیار بالا بوده و بسیاری از خدمات در بخش دولتی برای این بیماران رایگان است.

وی افزود: پوشش دارویی بیماران در این صندوق عمدتاً ۷۰ درصد از سوی بیمه سلامت و مابقی توسط صندوق علاج تأمین می‌شود. در حال حاضر ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند و در سال جاری حدود ۱۲ تا ۱۴ همت اعتبار برای آن در نظر گرفته شده است.

ناصحی اظهار کرد: پیشنهاد ما برای سال آینده تخصیص حداقل ۳۰ همت اعتبار به صندوق علاج است، اما با اطلاع‌رسانی گسترده، پیش‌بینی می‌شود این رقم تا ۵۰ همت نیز افزایش یابد. امیدواریم این موضوع در دولت و مجلس مورد توجه قرار گیرد.

وی در خصوص خدمات دندانپزشکی گفت: در سازمان بیمه سلامت ۲۰ خدمت دندانپزشکی پایه تحت پوشش بیمه قرار دارد که عمدتاً مربوط به گروه‌های سنی پایین و مادران است. این خدمات در مراکز بهداشتی و درمانی وزارت بهداشت برای مادران و کودکان کم‌سن، به‌صورت رایگان ارائه می‌شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت درباره اتباع بیان کرد: با توجه به همکاری‌های جاری در کشور، بخشی از اتباع خارجی که بیماران صعب‌العلاج هستند، تحت پوشش دو طرفه از سوی سازمان بیمه سلامت و وزارت کشور قرار دارند و تأمین اعتبار آن در بودجه سالانه دیده شده است.

وی افزود: تعداد این افراد حدود ۱۰۰ هزار نفر است و از خدمات بیمه‌ای مربوطه استفاده می‌کنند. طبق قوانین موجود، هر فردی که در کشور زندگی می‌کند باید تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرد. در کمیسیون‌های مختلف دولت نیز مقرر شده است که در زمان ورود یا تمدید گذرنامه، پرداخت سهم بیمه برای اتباع الزامی شود تا منابع حوزه سلامت تأمین شود.

ناصحی تصریح کرد: در حال حاضر اتباع خارجی که در کشور زندگی می‌کنند، در صورت پرداخت حق بیمه که ۸۰ درصد بیشتر از حق بیمه ایرانیان است، می‌توانند از خدمات بیمه سلامت بهره‌مند شوند

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت کشور در پاسخ به خبرنگار اجتماعی برنا درباره خدمات بیمه‌ای به خدمات روانشناختی اظهار کرد: حدود ۲ سال است که در شش گروه خدمتی از جمله روان‌شناسی فردی، روان‌شناسی خانوادگی، روان‌شناسی گروهی و خدمات مربوط به گروه‌های خاص تحت پوشش قرار گرفته است و تعدادی از همکاران ما با واجدین شرایط در حال انعقاد قرارداد هستند و با تعدادی از موسسات در سطح کشور عقد قرارداد صورت گرفته است، این مؤسسات در حال ارائه خدمات روان‌شناسی به مردم هستند.

ناصحی ادامه داد: هزینه‌هایی که در این بخش تاکنون انجام شده، در مقاطع کوتاه‌مدت بوده و آمار بالایی ندارد. البته بخشی از این موضوع ممکن است به دلیل عدم اطلاع مردم از این خدمات یا محدود بودن تعداد مؤسسات طرف قرارداد باشد.

وی تصریح کرد: با این وجود، شرایط و فرصت لازم برای افرادی که نیاز به خدمات روان‌شناسی دارند در کشور فراهم شده و سازمان بیمه سلامت در حال گسترش پوشش این خدمات است.

مدیرعامل سازمان بیمه بیان کرد: در حال حاضر ۱۳۰ گروه بیماری تحت پوشش این صندوق قرار دارند و امسال حدود ۱۲ تا ۱۴ همت، برای آن هزینه در نظر گرفته شده است و پیش‌بینی ما برای سال آینده این است که در صورت اطلاع‌رسانی کافی و افزایش مراجعات، هزینه صندوق تا ۵۰ همت در سال برسد.

وی ادامه داد: با توجه به رشد طبیعی هزینه‌ها، پیشنهاد ما این است که حداقل ۳۰ همت برای سال آینده اختصاص یابد، امیدواریم این موضوع هم در دولت و هم در مجلس مورد توجه ویژه قرار گیرد.